NEJM子刊：遏制痛风发作，这2种常用药效果有区别吗？

▎药明伊曼努尔·康德内容小组出版人

肾结石是最常见的细菌性关节炎之一，与较高血压、肥胖、慢性病、肾脏和心肌梗死疾病密切相关。

一直不降嘌呤麻醉药是麻醉药肾结石的关键因素之一。目前，别嘌醇、非布司都是肾结石病患不降嘌呤麻醉药的一线药物。然而，临床上欠缺这两种主要口服不降嘌呤麻醉药的相较药效和可靠性数据。

未来会，一项出版在《马萨诸塞州医学杂志》子刊《NEJM循证》（NEJM Evidence）的研究工作断定，在减少肾结石中风和操控嘌呤水平达标各个方面，别嘌醇和非布司他的有效性近似于。而且，两种抑制剂都可靠性较佳。

截图相关联：NEJM Evidence

在这项随机双盲非劣效性次测试以后，人类学家纳入了940名、罹患肾结石和较高嘌呤血症的行动者（其以后将近有33%罹患3期慢性肾结石）。然后人类学家将其随机平均分配至放弃别嘌醇或非布司他麻醉药组成员。

该次测试可分3个过渡期：

不降嘌呤麻醉药过渡期（第0-24周）：在这过渡期所有被随机平均分配到别嘌醇麻醉药组成员或非布司他麻醉药组成员的病患，分别以每天100 mg和40mg的口服开始麻醉药，年中毒素嘌呤水低于6 mg/dl （360 μmol/L）（如果普遍存在肾结石石板，则低于5 mg/dl[30μmol/L]）或已超越远超过口服（远超过高锰酸钾口服则有800mg和120mg）。

可维持过渡期（第25-48周）：根据最新推荐，在第1过渡期和第2过渡期，所有行动者都需要放弃抗炎预防性麻醉药，赋予秋水仙碱、非甾体萘或糖皮质激素。允许在第33周以后微调别嘌醇和非布司他的口服，以超越毒素嘌呤水目标。

检视过渡期（第49-72周）：不允许微调抑制剂口服，并且暂时中止所有预防性性抗炎麻醉药。但在肾结石中风时可以重新开始预防性性麻醉药。

人类学家通过现场技术人员整理了有关行动者肾结石中风和抑制剂的使用信息。主要往北是在第3过渡期时，显现出来一次或多次肾结石中风的病患数量，在别嘌醇和非布司他彼此之间预先规定的非劣效性界值极小8个百分点。次要往北包括慢性肾结石病患的药效、超越目标毒素嘌呤水平的数量和不堪重负所致惨剧的牵涉到。

72周后人类学家断定：

在第2过渡期，两个麻醉药组成员彼此之间毒素嘌呤达标数量没有相当大关联性。共79.8%的病患超越了毒素嘌呤目标，其以后别嘌醇组成员达标数量为81.1%，非布司他组成员达标数量为78.4%。罹患慢性肾结石的行动者以后，正因如此有近似于数量病患成功地超越了毒素嘌呤水操控目标。

在第3过渡期，操控肾结石中风各个方面，别嘌醇正因如此不可称非布司他。在别嘌醇麻醉药组成员以后有36.5%的行动者显现出来了一次或多次肾结石中风；而在非布司他麻醉药组成员以后有43.5%（非劣效性P

在麻醉药过后，不堪重负所致惨剧的牵涉到无相当大关联性（包括心肌梗死惨剧），引发研究工作退出的所致惨剧在麻醉药组成员彼此之间也近似于。也没有确凿证据证明，与别嘌醇相比，非布司他会增加心肌梗死疾病的发病率或总死亡率。

论文回顾指出，别嘌醇和非布司他在肾结石病患麻醉药以后都超越了不减小毒素嘌呤水的目标。在操控中风各个方面，别嘌醇不可称非布司他。在3期慢性肾结石病患以后也检视到了近似于的结局。